研修医 ブログ 女医 6

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Copyright© 大学の医師による楽しい日々を目指すブログ , 2020 All Rights Reserved Powered by AFFINGER5. 週4で出勤する期間を設けるとすると単純計算で90週ですので、4月1日からなら12月22日まで週4出勤で乗り切れます。こうなるとだいぶ疲労度が違いますよね。嫌いなハイパー科を週4の時期に固めてしまい、ゆるいハイポ科だけ週5で行くことにすれば天国です。, ただし、もちろんそんな勤務体制を認めてもらうには理由が要りますよね。 乳酸リンゲルは乳酸が溜まりやすい病態(肝不全やショックなど)では使いづらいので酢酸リンゲル液の方が無難(が、両者に大差なしという報告も多数)。, 生理食塩水は血液中のHCO3-を希釈して希釈性アシドーシスをきたす。乳酸リンゲルや酢酸リンゲルなら代謝されてHCO3-を産生するのでアシドーシスを予防できる。, ストレスの多い入院患者ではSIADHからの低ナトリウム血症をきたしやすい。そこに薄い維持液を負荷し続けてはならない→適宜生理食塩水のような等張液を負荷。, (アルコール血中濃度200mg/dl以上で傾眠など。200mg/dl以下で意識障害あれば別の原因を考えなければならない), (脳梗塞患者であれば血圧は上がる。収縮期180mmHg以上だと陽性尤度比26とかなり疑わしい。逆に130以下だと否定的。), (高アンモニア血症の肝性脳症に対する感度37.5%,特異度66.7%と参考程度。が、著しく高ければやはり怪しい), 心血管性、脳血管障害、電解質異常、低血糖、薬剤性、起立性低血圧、神経調節性…怖いものから除外していきましょう。, てんかんらしい所見:舌咬傷、発作前の既視感や未視感、感情的ストレスが誘因、発作前に頭を側方に向ける、四肢の痙攣、発作の記憶なし、発作後に意識障害や混乱、傾眠が持続する, 失神らしい所見:血の気が引くような感じ、発作前の発汗、長時間の立位や坐位に伴う意識消失, (嚥下時痛は風邪を示唆するが、嚥下時痛のない咽頭痛は急性喉頭蓋炎など他の疾患も鑑別に挙がる), (①短期間でも頰部の強い痛み・腫脹・熱感が揃ってる時、②1週間以上症状持続+発熱時、③1週間以上症状持続+膿性鼻汁、頰部痛、圧痛時→つまり短期間でも症状めちゃ強い時か長期化している時), あいうえおずで覚える。あ:anus(肛門) い:indweling catheter う:upper GI え:Eye お:Oral(口腔) ず:skin、Sinus(副鼻腔炎), (急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、レミエール症候群、ludwig's anginaの5つは知っておきましょう), 扁桃炎がひどくなると扁桃周囲炎。扁桃周囲炎が酷くなると扁桃周囲膿瘍。鑑別には造影CTで扁桃内部の低吸収域があれば膿瘍形成と考える。膿瘍あれば穿刺排膿も考慮。, 時々される質問。咳がでないので飛沫感染は少ないが、接触感染を起こしやすい。兄弟間で25%でうつるとも。, (症状進行が早い時、炎症反応著増、基礎疾患ある時、喉頭蓋の浮腫が声帯や仮声帯にまで及ぶ時), CRPもアルブミンも肝臓で作られるのでCRPをたくさん作る急性期にはタンパク工場で仕事が回らなくなってアルブミン産生が下がる。低アルブミン血症を見て「栄養状態も悪い」と誤解しないように, 重症だと吸気時にもwheezeが聞こえるし、最重症だと気道が閉塞してwheezeは全く聞こえなくなる。, (SAHではST低下や陰性Tなどの何らかのECG変化を認めることが多い(カテコラミンによる心内膜化虚血)。SAHにおけるECG変化は神経学的予後とも関係する), (脳梗塞発症後6時間以内に見られるサイン。虚血の結果、細胞性浮腫・血管性浮腫の結果生じる。), 脳梗塞急性期では細胞性浮腫が起こって水分子が移動できなくなる→拡散強調像で高信号、ADCで低信号。, 五苓散は漢方といえど西洋薬の如くアクアポリン4に特異的に作用して脳浮腫を改善させる効果がある。, ・DKA(ケトン強陽性、アシドーシス、若年者):0.1単位/kgのインスリン静注後に輸液+インスリン持続, CPRと同じように準備。まずはセルシン5mg静注で痙攣を止める。次の痙攣予防のためにフェニトイン(アレビアチン®)を1−2時間かけて投与。セルシンは2Aまで増量可能。それでも痙攣止まらなければ人工呼吸器管理で鎮静。, ジアゼパムの筋注は効果にばらつきがあり推奨されない。注腸は効果発現早く呼吸抑制もない。, 冠危険因子(冠動脈疾患の家族歴、喫煙歴、高血圧、糖尿病、脂質異常症、慢性腎臓病)いくつ持っているのかきちんと問診しておくことが重要, 若い男性で多く見られるST上昇。心筋梗塞と異なり、ミラーイメージが欠如、下に凸のST上昇、そして胸部誘導+四肢誘導と幅広いST上昇が見られれば良性早期再分極を疑う。知らないと慌てふためく羽目に…。, 大動脈の正常径は胸部で3cm、腹部で2cm。正常径の1.5倍以上であれば大動脈瘤と診断される, 血圧の管理目標は100〜120mmHg、Ca拮抗薬のペルジピンが用いられる。1−2γから。血管の負担を取りたいので動脈は拡張させるが心や静脈には影響与えないので使いやすい。, 上部消化管出血であれば緊急内視鏡必要になることが多いのでどこからの出血かの鑑別が重要, 下部出血は自然と止まることが多いので保存的にみることが多い。が、頻脈に血圧低下などのショックバイタルや出血持続時間が4時間以上などでは緊急も考慮される。, 小腸の蠕動が止まると嘔気が出現しやすい。小腸まで炎症が及んでるかどうかの目安になりうる。, (psoas徴候,obturator徴候、Rovsing徴候、Rosenstein徴候などなど), 虫垂炎と同じように右下腹部の痛くなるエルシニア腸炎。鑑別に挙げられたらデキレジです。, 点滴が使えるのはタケプロン、オメプラール。副作用が少ないのはパリエット。即効性が期待できるのはタケキャブなどそれぞれ特徴があります。, 全身の循環の悪い患者では血流は脳を優先して、腸管は後回しにされるために虚血に陥る。, (似てるけどラキソベロンの方が推奨グレードは上。発現まで10時間程かかるので寝る前に飲むべし。テルミンソフト坐薬は肛門からそのまま入れるので効果発現が超早い), グリセリンは浸透圧が高いので腸管外から水をひっぱてきてくれて腸管内の便を柔らかくする作用がある。高圧浣腸は高い圧力によって大量の薬液を投与して腸重積解除目的。, (鼠径靭帯より上なら鼠径ヘルニア、下なら大腿ヘルニア。立位で診察。絞扼性イレウス症状あれば緊急オペ), 膀胱壁や膀胱腔にガスがあったらそれは普通の膀胱炎ではない!菌血症・敗血症に移行しうる!, (診断基準:腰痛・下肢痛、安静時にも疼痛、SLR70度以下で陽性、MRIで椎間板の突出), (坐骨神経が梨状筋下孔から臀部に出る場所の圧痛点。坐骨神経の神経根(L5-S2)が圧迫されているサイン。腰椎椎間板ヘルニアなどで), (腹臥位で膝を屈曲させ、股関節を伸展させる。大腿前面の疼痛あれば大腿神経の神経根(L1-L4)の圧迫を疑う。), 脊柱菅狭窄症:変形脊椎すべり症など加齢で発症、徐々に発症、Xp,CT,MRIで検査, 帯状疱疹で鼻に皮疹が出現すること。皮疹出現後に遅れて眼病変が出現してくるため厳重な管理が必要。, 黄色ブドウ球菌や化膿性連鎖球菌の毒素性ショック症候群、ツツガムシ感染症、髄膜炎菌による敗血症など, 上肢の筋力はERでは三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、手掌の背屈・底屈を評価しよう。, 下肢の筋力:腸腰筋、大腿四頭筋、ハムストリング、前脛骨筋、下腿三頭筋はちゃんとMMTで評価できるようになるべし, 日本の野良犬が狂犬病ウィルスを持っている可能性はほぼゼロ。でもこれから出てくるかもしれない。, 胸部レントゲンで肺尖部が鎖骨より上なら軽度虚脱、下なら中等度以上で原則ドレナージ必要。, (代償が起こるのはわかるがPaCO2やHCO3-のどのぐらいの変化を代償というのか), (AaDO2はPaO2とPaCO2から計算できる。AaDO2を測るとどんな良いことが?), (pH,HCO3-は相関する。CO2は静脈ガスで基準値内であれば動脈血液ガスでも基準値内。PO2はあてにならない), 血液中の酸素不足が低酸素血症、末梢組織に酸素が無いのが低酸素症。低酸素症の方が危険, 機械分類は精度も再現性も高いが、白血病などの異常血球は検査技師さんが直接目で確認する目視法でないと検出できない。, 端的に言えば、カリウムの摂取増加、カリウムの排出不全(腎不全など)、カリウムの移動(細胞崩壊やインスリン不足など)。でも一番多いのは溶血によるカリウム高値, 心電図チェック:テント状T、QRS延長、P消失。Kが5−6の場合は原疾患の治療やK含有食品の中止で良い。7以上に上がるようであればグルコン酸カルシウムやラシックス、カリメートなどで対応必要, AST・ALT上昇優位なのか、γGTP・ALP上昇優位なのか、そしてどれぐらい上昇しているのかで鑑別を考える。, 以前の腎機能と比較。その次に閉塞などによる腎後性を除外。そして腎前性か腎性かの鑑別, (疼痛、発熱ともに効果あるアセトアミノフェン。添付文書では15分で投与するように記されている), ロキソニンやアセリオごときでは収まらないような痛みにはペンタゾシン(ソセゴン®)皮下注射や筋肉注射は呼吸抑制少なく麻薬処方箋も必要ないので使いやすい。, 脳の酸素不足が原因。体中で呼吸しようとするが肝心の横隔膜が動いてない状態。心肺停止として扱う。, アドレナリンは自己心肺再開率と生存入院率を上昇させるが、脳機能予後や生存退院率は改善しない。, (シンプルマスクのリザーバー部分に呼気CO2が貯まるのでそれを酸素で追い出すため), (30L/分以下に設定するとマスク外から空気が混ざって目的の酸素濃度を達成できません), (シンプルマスクでは捨てられてしまう酸素を貯めておける。が、リザーバーがちゃんと収縮、弛緩を繰り返さないと意味ないよ), Kが5−6の場合は原疾患の治療やK含有食品の中止で良い。7以上に上がるようであればグルコン酸カルシウムやラシックス、カリメートなどで対応必要. ホリスティック医学(身体、精神、スピリット全てを大切にする医学)を目指しています。, 2020年投資収益1,350万円超!マネースクエアタイアップ中!FX攻略.com掲載。リピート系FX自動売買・トライオートETF・スワップ投資で月80万円以上/共働き医師夫婦/東大理3・医学部卒/FX初心者向けメニュー, 精神疾患・薬,病院医者の裏話,医者と恋愛結婚する方法,メディア情報,旅行,ダイビング, 救急、神経内科、てんかん領域の最新の話題を神経内科専門医、てんかん内科医が紹介します。, 東京23区で初めて病理診断科クリニックを開業しました。病理診断に関わる話題や開業までのエピソードを語ります。, NICU(新生児集中治療室)でがんばる赤ちゃん達,ご家族,医療者で支え合いを目指したサイトです。, 医師不足や救急医療, 臨床研修などの医療全般以外にも、時事問題について呟いています。, 医学部・病院の笑える裏話と感動秘話をご紹介。オリジナルの病院&医学部4コマ漫画もあります。, 14年目の産婦人科女医です。夫は単身赴任でしたが戻ってきました。

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